نویسنده: دکتر فرزاد مریخ بیات
قارچ ناخن، از بین رفتن شکنندگی ناخن و از بین رفتن بستر ناخن
قارچ ناخن یک بیماری بسیار شایع است که بهصورت نقطهای سفید یا زرد در زیر نوک ناخن دست یا پای مبتلا شده ظاهر میشود. اگر با دیدن علائم این بیماری درمان بهموقع توسط پزشک متخصص در
کلینیک درمان قارچ ناخن پا انجام نشود، همانطورکه عفونت قارچی عمیقتر میشود، علائم onychomycosis نیز ممکن است باعث تغییر رنگ، ضخیم شدن و خرد شدن ناخن شما در ناحیه لبه ناخن شود.
onychomycosis آنیکومیکوزیس نیز نامیده میشود. همچنین هنگامیکه قارچ نواحی بین انگشتان پا و یا پوست پاهای شما را آلوده میکند، به آن بیماری پای ورزشکار (تینیا پدیس) هم میگویند. عفونت قارچی ناخن یک بیماری نسبتاً شایع است که میتواند باعث ایجاد شکنندگی در ناخنها و تغییر رنگ در آنها شود. این قارچ بیشتر بهجای اینکه پوست کف پا یا بین انگشتان شما را تحت تأثیر قرار دهد، به ناخنهای دست یا پای شما حمله میکند.
قارچها موجودات بسیار کوچکی هستند که با چشم غیرمسلح قابل دیدن نخواهند بود و فقط از طریق میکروسکوپ میتوانید آنها مشاهده کنید. انواع مختلفی از قارچها وجود دارند و میتوانند باعث ایجاد قارچ ناخن و در صورت ادامه رشد منجر به عفونت ناخن شوند.
همچنین در صورت تشدید اگر وارد بدن شود بسیار تهدیدکننده است و میتواند چندین ناخن را تحت تأثیر قرار دهد. اگر میخواهید بدانید onychomycosis واقعاً چه نوع بیماری است، علائم قارچ ناخن چیست و ایا قارچ ناخن دست خطرناک است یا خیر و برای درمان باید به کلینیک درمان قارچ ناخن پا مراجعه کنید.
گاهی این قارچها روی پوست شما زندگی میکنند و حتی مشکلی هم ایجاد نمیکنند؛ اما اگر به دلایل مختلف مانند مناسب بودن محیط با رطوبت و گرمای بالا میزان تولیدمثل این قارچها بیشازحد طبیعی شود، میتواند شما را به onychomycosis مبتلا کند.
آنچه مهم است این است که در این مورد آگاهی کافی داشته باشید و اگر قارچ ناخن پا یا ناخن دست دارید خجالت نکشید؛ زیرا این بیماری ممکن است برای هر فردی در هر سنی رخ دهد و بسیار رایجتر از آن چیزی است که فکر میکنید. از طرفی اگر بهموقع با مشاهده علائم قارچ ناخن به متخصص مراجعه کنید قطعاً درمان آسانی خواهد داشت.
اگر وضعیت شما خفیف است و شما را آزار نمیدهد، حتی ممکن است با انجام برخی دستورالعملهای مراقبتی onychomycosis شما رفع شود و نیازی به درمان پزشکی تخصصی نداشته باشید؛ اما اگر onychomycosis شما دردناک است و باعث ضخیم شدن ناخنها شده است، باید تحتنظر پزشک و استفاده کامل از داروها برای درمان قارچ ایجاد شده اقدام کنید و از گسترش آن که میتواند عوارضی را ایجاد نماید جلوگیری کنید.
به این نکته نیز توجه داشته باشید که به دلیل اینکه onychomycosis به خاطر محیط مناسب رشد و تولید بیشازحد برخی از قارچها ایجاد میشود، یک بار درمان، تضمینی برای این نیست که دیگر هیچوقت دچار قارچ نخواهید شد و اگر مراقبتهای لازم را انجام ندهید حتی اگر درمان موفقیتآمیز باشد، علائم قارچ ناخن میتواند مجدداً عود کند.
گاهی اوقات قارچ ناخن در دست یا پا فقط زشت است؛ زیرا در این شرایط شما از ظاهر ناخنهای زرد و شکننده خود خوشتان نمیآید و میخواهید آنها را در برابر چشمان دیگران یا حتی خودتان پنهان کنید؛ اما اگر این بیماری برای شما اتفاق افتاد، باید به درمان آن فکر کنید و از آن مراقبت کنید.
زیرا اگرچه در شرایط اولیه و خفیف ممکن است onychomycosis خطری برایتان ایجاد نکند ولی در پاسخی صحیحتر به سؤال ایا قارچ ناخن دست خطرناک است باید بگوییم اگر سیستم ایمنی بدن شما در بهترین حالت قوی نیست، onychomycosis دست یا پا میتواند عفونتهای جدیتری را ایجاد کرده و وارد بدن شما کند که بسیار تهدیدکننده زندگی است.
چهار نوع اصلی عفونت onychomycosis وجود دارد که هرکدام تفاوتهایی با دیگری دارند و عبارتاند از:
♦ اونیکومایکوز زیر زبانی دیستال یا جانبی
این نوع قارچ رایجترین نوعی است که میتواند عفونت قارچی را ایجاد کند. این عفونت ناشی از قارچی به نام درماتوفیت است که میتوانید با انجام برخی اقدامات نادرست آن را در ناخنهای دست یا پای خود وارد کنید. شروع این عفونت از بستر ناخن و زیر ناخن میباشد.
وقتی این نوع onychomycosis بیشازحد رشد میکند یک ناحیه رنگی مایل به زرد را در ناحیه ناخن آلوده شده خواهید دید که از لبههای ناخن به مرکز و مکانهایی که جدا از بستر ناخن هستند، گسترش مییابد.
♦ اونیکومیکوز سطحی سفید
این نوع از عفونت قارچی کمتر رایج است و فقط روی سطح ناخن را آلوده میکند. همچنین عمدتاً روی ناخنهای پا تأثیر خود را میگذارد. علائم آن هم به این شکل است که بهصورت لکههای سفید شروع میشود که حالت پودری دارند و باعث خرد شدن ناخن شما خواهند شد.
♦ اونیکومایکوز زیرانگوال پروگزیمال
علائم قارچ ناخن به این شکل است که ابتدا بهصورت لکههای سفید در مرکز بستر ناخن در کوتیکول ناخن ظاهر میشود. با رشد ناخن انگشت دست یا پا این قارچ به سمت بیرون حرکت میکند. این نوع عفونت قارچی نادر است و معمولاً افرادی را که دارای مشکلات سیستم ایمنی مانند عفونت HIV هستند را بیشتر تحت تأثیر قرار میدهد.
♦ اونیکومیکوز کاندیدیال
این نوع قارچ، مخمری است که باعث این عفونت میشود و معمولاً ناخنهای شما را تحت تأثیر قرار میدهد. علائم آن به این شکل است که ناحیه اطراف ناخن اغلب متورم و ملتهب است و ناخنهای مبتلا شده به این onychomycosis ممکن است بهطور کامل از سطح بستر جدا یا کنده شوند. این نوع عفونت معمولاً برای ناخنهایی اتفاق میافتد که قبلاً در اثر آسیب یا عفونت دیگری دچار مشکل شدهاند.
در مورد عفونتهای قارچی نکته بسیار مهم توجه به علائم عفونت ناخن است تا بهموقع به
دکتر ناخن پا مراجعه کنید. در این شرایط با انجام مراقبتهای آسان و استفاده از پماد قارچ ناخن میتوانید بهبود پیدا کنید؛ اما اگر دیر به پزشک مراجعه کنید و عفونت گسترش پیدا کند میتواند خطرناک باشد.
بسته به نوع عفونت قارچی ناخن، علائم قارچ ناخن هم متفاوت است. این علائم معمولاً بهصورت خفیف شروع میشوند و بعد در صورت عدم اقدام برای تشخیص و درمان، جدیتر خواهند شد. طوری که در ابتدا ممکن است فقط یک لکه سفید یا زرد را زیر ناخن خود ببینید. باگذشت زمان، وقتی رشد قارچ بیشتر گسترش مییابد، میتواند کل ناخن شما را سفید، زرد، سبز و یا حتی به رنگ سیاه تبدیل کند. سایر علائم قارچ ناخن عبارتاند از:
♦ ناخن آلودهشده ممکن است ضخیم شود و یا بهسختی بتوانید آن را کوتاه کنید.
♦ ممکن است ناخن شما بعد از رشد، شروع به پیچ خوردن به سمت بالا یا پایین کند و یا از بستر ناخن جدا شود؛ یعنی طوری قرار گیرد که انگار بهصورت مماس با بستر ناخن نیست.
♦ وقتی ناخنتان را لمس میکنید ممکن است شکننده باشد و خرد شود.
♦ گاهی نیز ممکن است ناخن شما بدشکل شود.
♦ در صورت ایجاد عفونت این احتمال هم وجود دارد که متوجه بوی بد شوید؛ اما معمولاً بوی بد منشأ باکتریایی دارد.
نادیده گرفتن عفونت قارچی ناخن در ابتدا شاید مشکلی برایتان ایجاد نکند، زیرا ممکن است درد نداشته باشید؛ اما اگر آنها را بهموقع درمان نکنید، با کوچکترین فشاری بر ناحیه آلودهشده ممکن است دچار درد شدیدی شوید. همچنین اگر عفونت شدید باشد گاهی انجام هر کاری را برایتان سخت میکند؛ مثلاً اگر ناخنهای پای شما را درگیر کرده باشد ممکن است حتی اجازه ندهد که شما بهراحتی بتوانید راه بروید یا کفشتان را بپوشید.
دلایل متفاوتی میتواند منجر به ایجاد قارچ ناخن شود و آنچه مهم است این است که هر کاری که بتواند بستر مناسبی برای رشد و گسترش بیشازحد قارچهای طبیعی فراهم کند، میتواند این بیماری را برایتان ایجاد نماید. درواقع عفونت قارچی ناخن توسط ارگانیسمهای قارچی مختلف ایجاد میشود.
شایعترین علت ایجاد onychomycosis و تبدیل آن به عفونت، نوعی قارچ به نام درماتوفیت است. مخمرها و کپکها نیز میتوانند باعث عفونت ناخن شوند.
همچنین هر زمانی که یک ترک در ناخن یا پوست اطراف آن حتی اگر کوچک باشد به قارچ اجازه ورود و رشد را بدهد، دچار عفونت میشوید.
شما میتوانید با اقداماتی بسیار ساده از ایجاد قارچ ناخن تا حد زیادی جلوگیری نمایید. بهترین کارهایی که میتوانید انجام دهید، عبارتاند از:
♦ شستن مرتب دستها و پاهایتان میتواند ایده بسیار خوبی برای جلوگیری از ایجاد انواع قارچ پوستی و قارچ ناخن شود. از صابون استفاده کنید و مطمئن شوید که بین انگشتان دستوپا را نیز بهخوبی با آب و صابون میشویید. بعدازآن هم حتماً بهطور کامل و دقیق ناخنها را خشک کنید. بسیاری از افراد بعد از شستوشوی ناخنها بهخوبی آنها را خشک نمیکنند و همین امر رطوبت را در ناحیه افزایش داده و فضا را برای گسترش قارچ فراهم میکند.
♦ ناخنهای دستوپا را همیشه و تا جای ممکن کوتاه و صاف نگه دارید.
♦ از جورابهایی استفاده کنید که رطوبت را از بین ببرند یا به عبارتی جذب کنند. اگر پاهایتان زیاد عرق میکند، روزی یک یا دو بار جورابهایتان را عوض کنید یا کفشهایتان را در بیاورید و اجازه دهید پاهایتان حداقل در زمان استراحت یا هر زمانی که فرصت دارید خنک شوند. این کار بخصوص برای ورزشکاران بسیار مهم است و تا حد زیادی از ابتلا به انواع onychomycosis در آنها جلوگیری میکند.
♦ قبل از اینکه برای ساعات طولانی از کفش استفاده کنید از پودر یا اسپریهای ضدقارچ روی پاها و همچنین در کفشهای خود استفاده نمایید. همچنین کفشهای قدیمی پنجه بسته را دور بیندازید، زیرا ممکن است قارچها در آنها زندگی کنند.
♦ اگر در سالنهای آرایشی ناخن مانیکور انجام میدهید، تنها به مکانهایی مراجعه نمایید که مطمئن هستید بعد از انجام کار برای هر مشتری ابزارها را کاملاً ضدعفونی میکنند. همچنین اگر برایتان مقدور است سعی کنید یک کیف ابزار برای خودتان تهیه کنید. از فرد انجام دهنده مانیکور و پدیکور نیز بخواهید که کوتیکولهای شما بریده نشود، زیرا این کار میتواند باعث شکستگیهای کوچک و بسیار ریز در پوست شود که اگرچه زیاد قابل دیدن و توجه نیست ولی میتواند میکروبها را وارد کند و باعث عفونتهای ناخن شود.
♦ اگر فرد دیگری در خانواده شما دچار قارچ ناخن شده است، بسیار مهم است که از حوله مشترک استفاده نکنید؛ زیرا در این صورت به دلیل اینکه حوله موردنظر از اطراف عفونت عبور میکند میتواند بهراحتی به شما نیز سرایت کند. اگر باتوجهبه علائم قارچ ناخن که برایتان گفتیم فکر میکنید قارچ ناخن دارید، حتماً در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید؛ زیرا ممکن است برای درمان قارچی که به آن مبتلا شدهاید نیاز به نسخه داشته باشید که این نسخه میتواند شامل داروهای خوراکی و یا پماد قارچ ناخن باشد. در موارد شدید، ممکن است لازم باشد ناخن شما توسط پزشک برداشته شود تا ناخن سالم جدیدی در جای خود رشد کند. از این بابت نگران نباشید زیرا این کار با بیحسی موضعی انجام میشود و دردی را حس نمیکنید. از طرفی برخی از پزشکان میتوانند از لیزر نیز برای درمان قارچ ناخن استفاده کنند.
ازآنجاییکه قارچ در مکانهای تاریک و گرم بهخوبی رشد میکند، ناخنهای پای شما بیشتر از ناخنهای دستهایتان آسیب میبینند. همچنین انگشتان پای شما به دلیل اینکه جریان خون کمتری نسبت به انگشتان دست دارند، فضایی را فراهم میکنند که باعث میشود که بدن شما را نسبت به ورود عفونت سختتر کند و از عفونت جلوگیری کند که از این نظر خوب است.
بهطورکلی اگر بخواهیم بگوییم چه افرادی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند نیز میتوانیم به موارد زیر اشاره کنیم:
♦ آقایان بیشتر از خانمها دچار انواع قارچ ناخن میشوند.
♦ هرچه سن شما افزایش پیدا کند ناخنها شکنندهتر میشوند و درنتیجه ممکن است ترک بخورند که راه را برای ورود قارچها باز میکنند.
♦ افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف و یا مشکلات سلامتی مداوم مانند دیابت نیز بیشتر دچار onychomycosis میشوند.
♦ اگر به دلیل نوع فعالیت خود باید از کفشهایی استفاده کنید که پاهایتان دائماً گرم است و یا عرق میکند احتمال ابتلا به قارچ ناخن برایتان زیاد است.
♦ اگر با پایبرهنه در قسمت دوشهای سالن بدنسازی، استخرهای شنا و رختکن قدم بزنید نیز احتمال ابتلا به انواع قارچهای ناخن بسیار بیشتر میشود؛ زیرا اینها مکانهایی هستند که قارچ بهراحتی در آنها پخش میشود و از فردی به فرد دیگر انتقال پیدا میکند.
♦ اگر با کسی که عفونت قارچی دارد، زندگی میکنید و مراقبتهای لازم مانند عدم استفاده از وسایلی مانند حوله بهصورت شخصی را رعایت نکنید.
♦ اگر پای ورزشکار داشته باشید، قارچی که باعث آن میشود میتواند به ناخنهای شما سرایت کند.
♦ اگر اخیراً روی ناخن خود جراحت یا جراحی داشتهاید یا قبلاً بهنوعی از عفونت مبتلا بودهاید.
♦ اگر برای انجام کارهایتان دائماً دستکش پلاستیکی بپوشید یا دستان خود را برای مدت طولانی خیس نگه دارید که در برخی مشاغل خاص بخصوص در آشپزخانهها بیشتر دیده میشود.
در صورت ایجاد علائم اولیه شما میتوانید به یک پزشک عمومی مراجعه کنید و پزشک با بررسی فیزیکی و بصری میتواند قارچ یا عفونت ایجاد شده را تشخیص داده و داروهایی مانند پماد قارچ ناخن را برایتان تجویز خواهد کرد.
درصورتیکه عفونت شدید شده باشد نیز ممکن است پزشک زمانی را تعیین کند تا ناخن آلوده شده را بردارد و ناخن جدید رشد کند تا مشکل برطرف شود. گاهی نیز در صورت وجود شرایط خاص ممکن است نیاز به نمونهبرداری از قارچ و بررسی آن در آزمایشگاه باشد تا نوع آن بهصورت دقیقتر مشخص شود.
بنابراین اگر فکر میکنید علائم قارچ ناخن دارید حتماً دراسرعوقت و قبل از اینکه علائم قارچ ناخن شدید مانند درد ناشی از عفونت قارچی به سراغتان بیاید به پزشک مراجعه کنید. خلاص شدن از شر آن ممکن است بسیار راحت باشد و تنها با یک نسخه برطرف شود؛ اما در صورت گسترش قارچ درمانهای سختتری را در پیش خواهید داشت که مدتزمان بیشتری هم طول میکشد.
بهترین روش درمان قارچ ناخن انجام مراقبتهای لازم و رعایت نکات بهداشتی برای پیشگیری از ابتلا به onychomycosis است. بااینحال، درصورتیکه به هر دلیلی مبتلا به این بیماری شدید، علاوه بر رعایت نکاتی که در بخش روشهای جلوگیری از قارچ ناخن گفتیم پزشک بعد از انجام بررسیهای لازم ممکن است یکی از موارد زیر را برای درمان شما در نظر بگیرد:
♦ تجویز ضدقارچهای خوراکی
پزشک ممکن است قرصهای ضدقارچ را برای ازبینبردن قارچ در کل بدن برایتان تجویز کند. این روش معمولاً بهترین راه برای خلاص شدن از عفونت ناخن است. درمان با این روش ممکن است ۲ ماه برای عفونت در ناخنهای دست یا ۳ ماه برای عفونتهای ایجاد شده در ناخن پا، طول بکشد. مهم است که حتی با کاهش یا بهبود علائم قارچ ناخن دوره درمان خود را تکمیل کنید. در غیر این صورت ممکن است علائم مجدداً عود کند و قارچ نسبت به داروی قبلی مقاوم شده باشد که در این صورت درمان سختتری باید انجام شود.
♦ تجویز پماد قارچ ناخن
استفاده از پماد قارچ ناخن نیز میتواند برای رفع این بیماری مناسب باشد که آن را با مسواک یا دست باید روی ناحیه آلوده بزنید و بعدازآن حتماً دستی که برای زدن پماد استفاده کردهاید را بهطور کامل با آب و صابون بشویید.
پماد قارچ ناخن ممکن است برای یک عفونت خفیف کاربرد داشته باشد، اما نمیتواند بهاندازه کافی در ناخن نفوذ کند تا عفونت جدیتر را درمان نماید. به همین دلیل ممکن است از یک درمان موضعی همراه با قرص استفاده نمایید.
♦ عمل جراحي
اگر درمانهای دیگر شامل قرص و پماد قارچ ناخن مؤثر نبودند، ممکن است لازم باشد پزشک ناخن شما را بهطور کامل بردارد و اجازه دهد ناخن سالم در جای خود رشد کند. ناخن جدید نیز ممکن است عفونی شود و نیاز باشد با مصرف دارو این عفونت برطرف شود اما گاهی چارهای جز انجام این درمان جهت جلوگیری از گسترش عفونت و خطرات تهدیدکننده وجود ندارد.
♦ لیزر یا فتودینامیک تراپی
در حال حاضر پزشکان موفق در این زمینه در حال مطالعه درمانهای جدیدتری هستند که از نور ویژه لیزر برای ازبینبردن قارچ استفاده کنند و بسیاری از آنها نیز موفق بودهاند.
بهطورکلی در مورد درمان قارچ ناخن باید به این نکته نیز توجه داشته باشید که ممکن است محصولات زیادی را در فروشگاهها و داروخانهها برای درمان بدون نسخه ببینید یا در مورد داروهای خانگی بهصورت آنلاین مطالعه کنید؛ اما برخی از انواع گونههای قارچ میتواند بسیار سرسخت باشد. به همین دلیل حتماً باید بدون انجام اقدامات خودسرانه به پزشک مراجعه کنید و متخصص پوست میتواند بعد از تشخیص نوع قارچ بهترین درمان را به شما پیشنهاد دهد. درمان خودسرانه میتواند علائم را بدتر کند یا قارچها را نسبت به درمانهای ساده مقاوم نماید.
ممکن است یک سال یا حتی بیشتر طول بکشد تا ناخنهای شما کاملاً بهبود پیدا کرده و حالت آن شبیه قبل از عفونت شود. همچنین ممکن است بعد از درمان همچنان مشکلات زیر را داشته باشید:
♦ علائم قارچ ناخن ممکن است بعد از مدتی درمان، بخصوص در صورت عدم رعایت بهداشت شخصی برگردد.
♦ از دیگر علائم قارچ ناخن ناخنهای شما ممکن است بهگونهای از قارچ مبتلا شده باشد که برای همیشه تغییر رنگ داده یا بدشکل شوند.
♦ عفونت ممکن است حتی به سایر قسمتهای بدن شما نیز سرایت کند و مشکلساز شود.
♦ در صورت ابتلا به بیماریهای زمینهای مانند دیابت، مراقبت از عفونت قارچی ناخن بسیار مهم است؛ زیرا شما در این شرایط در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به یک عفونت جدی پوستی هستید.
اگر مراحل مراقبت از خود در خانه کمکی به بهبود علائم قارچ نکردند و ناخن بهطور فزایندهای دچار تغییر رنگ، ضخامت یا بدشکلی شد، باید حتماً دراسرعوقت به پزشک مراجعه کنید. همچنین اگر نوعی بیماری خاص مانند دیابت دارید و فکر میکنید در حال ابتلا بهگونهای از قارچ ناخن هستید حتماً قبل از تشدید شرایط onychomycosis به پزشک مراجعه کنید.
یک مورد شدید قارچ ناخن میتواند دردناک باشد و ممکن است باعث آسیبهای دائمی به ناخنهای شما شود. از طرفی اگر سیستم ایمنی شما به دلیل مصرف برخی از داروها، دیابت، ابتلا به بیماریهایی مانند سرطان یا شرایط دیگر سرکوب یا تضعیف شده باشد، نادیده گرفتن قارچ ناخن و عدم مراجعه بهموقع به یک پزشک خوب در این زمینه ممکن است منجر به عفونتهای جدی دیگری شود که فراتر از دستوپای شما گسترش یابد.
مثلاً اگر دیابت دارید، ممکن است باعث شود گردش خون و تأمین عصب در پاهای شما کاهش یابد. شما همچنین در این شرایط بیشتر در معرض خطر عفونت باکتریایی پوست (سلولیت) هستید؛ بنابراین هر آسیب نسبتاً جزئی به پاهای شما ازجمله عفونت قارچی ناخن نیز میتواند منجر به عارضه جدیتری شود که حتماً نیاز به پیگیری دارد؛ پس اگر نوعی بیماری مانند دیابت دارید و فکر میکنید در حال ابتلا به onychomycosis هستید حتماً به پزشک مراجعه کنید.
همانطورکه ملاحظه کردید قارچ ناخن انواع مختلفی دارد که هرکدام علائم متفاوتی را از خود بروز میدهند. اگرچه بیماری قارچ ناخن چندان خطرناک نیست ولی درصورتیکه نسبت به درمان آن سهلانگاری کنید، بخصوص اگر دچار بیماری خاصی مانند دیابت هستید، این بیماری میتواند گسترده شود و با ورود عفونت قارچی به بدن خطرات جدی را برایتان ایجاد کند.
درمان این قارچها در صورت اقدام بهموقع بسیار آسان است و با انجام نکات مراقبتی و پیشگیرانه میتوانید از عود مجدد آنها تا حد زیادی جلوگیری کنید.
شما میتوانید جهت ارزیابیهای کامل برای بهترین تشخیص نوع قارچ و درمان لازم به مرکز تخصصی ما نیز مراجعه کنید و تحتنظر متخصصانی بینظیر و باتجربه به درمان onychomycosis خود بپردازید. برای ارتباط گرفتن با ما لینکهای سمت چپ صفحه را برایتان قرار دادیم.
دکتر فرزاد مریخ بیات
جراح و متخصص ارتوپدی – جراحی های فوق تخصصی دست و زانو