نویسنده: دکتر فرزاد مریخ بیات

عفونت انگشت پا؛ عامل درد و ناراحتی و در موارد شدید عامل ناتوانی در تحرک و عفونت مزمن پا

عفونت انگشت پا یکی از شایع‌ترین مشکلات پوستی است که می‌تواند بر اثر قارچ، باکتری یا آسیب‌های مکانیکی ایجاد شود. این مشکل معمولاً با علائمی مانند درد، تورم، قرمزی، خارش و گاهی ترشح چرک همراه است و در صورت عدم درمان به موقع می‌تواند به بافت‌های اطراف یا ناخن‌ها سرایت کند. پیشگیری و درمان سریع اهمیت زیادی دارد و شامل رعایت بهداشت پا، خشک نگه داشتن انگشت، استفاده از کفش و جوراب مناسب و در موارد نیاز استفاده از داروهای موضعی یا خوراکی است. شناسایی علت دقیق عفونت توسط پزشک متخصص، کلید درمان مؤثر و جلوگیری از عود مجدد است. این مقاله به بررسی علل، نشانه‌ها و راهکارهای درمان خانگی و پزشکی عفونت انگشت پا می‌پردازد تا شما را با روش‌های علمی و مطمئن آشنا کند. بهترین دکتر برای عفونت ناخن پا، کیست؟
 
عفونت انگشت پا؛ عامل درد و ناراحتی و در موارد شدید عامل ناتوانی در تحرک و عفونت مزمن پا
 
 
برای مشاوره درباره عفونت انگشت پا با پزشک متخصص تماس بگیرید.

علت اصلي عفونت انگشت پا (پارونيشينا)

عفونت انگشت شست پا دیابتی در بین افراد مبتلا به بیماری دیابت (قند) و افرادی که سیستم ایمنی بدن آن ها ضعیف می باشد رخ می دهد. در ادامه این مقاله توضیحات بیشتری را در مورد عفونت‌های انگشتان پا و روش‌های درمانی این نوع عفونت را برای شما ارائه می‌نماییم.
عارضه پارونیشیا یا اصطلاحا عقربک اسم علمی ‌عفونت ناخن پا و پوست اطراف آن یا همان عفونت انگشت پا می‌باشد که در ابتدای عارضه به آسانی درمان می‌شود ولی اگر این عارضه و عفونت (پارونیشینا) به دیگر قسمت‌های پا سرایت کند باعث عفونت‌های انگشتان پا می‌شود و باید توسط پزشک متخصص درمان بشود. 
به علت آنکه انواع مختلف باکتری‌ها و قارچ‌ها از دلایل اصلی ایجاد عارضه عفونت‌های انگشتان پا می‌باشند، مهیا شدن زمینه رشد و تکثیر باکتری‌ها و قارچ‌ها بوسیله خود فرد بیمار شکل می‌گیرد. 
از علل اصلی و ابتدایی شکل گیری عفونت‌های انگشتان پا همان رشد و تکثیر قارچ ها و یا باکتری ها می‌باشد. هرچند اکثر افراد در هنگام ضربه و آسیب دیدن ناخن‌های پا ابتدایی‌ترین سوالی که به ذهنشان می رسد این است که آیا امکان بروز عفونت‌های ‌ انگشتان پا وجود دارد؟ 
در جواب به این سوال باید بگوییم که در اثر آسیب و ضربه عفونت ایجاد نمی‌شود. ولی در اثر ورود میکروب و قارچ و محیط غیر بهداشتی پاها امکان بروز عفونت برای انگشتان پا به‌وجود می‌آید
با ایجاد تغییرات مناسب در شیوه زندگی روزمره و رعایت دقیق‌تر بهداشت پا می‌توان تا حد زیادی از عفونت انگشت پا جلوگیری کرد.
  1. کوتاه نمودن بیش از اندازه ناخن‌های پا
  2. عدم رعایت بهداشت پا
  3. بصورت هلالی کوتاه کردن ناخن‌های پا ( در زمان رشد ناخن لبه‌های ناخن به داخل گوشت انگشت وارد می شود )
  4. کشیدن و کوتاه کردن کوتیکول ( پوست و ریشه اطراف ناخن ها)
  5. استفاده نمودن از انواع ابزارهای استریل نشده در سالن‌های زیبایی و بهداشتی
  6. پوشیدن کفش‌های غیر استاندارد و تنگ ( باعث ایجاد فشار به ناخن و عفونت پا می شود )
  7. مرطوب ماندن پاها به مدت بسیار طولانی
  8. مجاورت پا با رطوبت و آب در بعضی از مشاغل
عوامل موثر در رشد و تکثير قارچ ها و باکتري ها در انگشت پا
دلایل دیگری وجود دارد که باعث می‌شود ابتلا به عفونت انگشت پا در بین این افراد افزایش یابد. این عوامل عبارتند از :
  • افرادی با مشکلات دیابت(قند) و یا بیماران مبتلا به عارضه نوروپاتی دیابتی
  • افرادی‌ که به علت انواع بیماری‌هایی همانند ایدز (HIV)یا با مصرف انواع داروهای مختلف، دچار ضعف و کاهش توانایی سیستم ایمنی بدن شده‌اند.
  • اغلب ورزشکارانی که سابقه انواع بیماری‌های پا را دارند.
  • افرادی که دچار بیماری آرتریت رماتوئید یا عارضه آرتروز مفصل شست پا دارند.
هر شخصی احتمال دارد که به یکی از این نشانه‌های ابتلا به عارضه عفونت‌های انگشتان پا دچار شود ولی همانگونه که در این مطلب به آن اشاره کردیم این عارضه در ابتدای ابتلا، کاملا بی‌خطر است و به سادگی به‌صورت کامل درمان می‌شود. پس پیشنهاد می شود که در همان ابتدای ابتلا به این عارضه نسبت به درمان سریع و به موقع آن اقدام نمایید.
 از آنجایی‌که هر عارضه‌ای دارای علائمی ‌است، لذا با شناخت دقیق علائم و نشانه های عفونت در انگشتان پا می‌توانید در همان ابتدای ابتلا، نسبت به پیگیری و درمان عفونت انگشت شست پا اقدام نمایید.
  • سرخ شدن انگشت و اطراف ناخن پا
  • پوسته شدن و کنده شدن لبه‌های اطراف ناخن‌های پا به همراه پوست اطراف آن ها
  • التهاب و تورم انگشت شست پا
  • احساس درد و سوزش در اطراف انگشت و ناخن پا
  • مشاهده تاول بر روی پوست انگشتان پا
  • شکسته شدن، ضخیم شدن و حتی تغییر رنگ ناخن انگشت پا، در عفونت‌های انگشتان پا توسط عامل قارچی
  • افزایش حجم غده‌های لنفاوی که نمایانگر عکس العمل سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با عفونت است.
با دانستن دقیق این نشانه ها می‌توان، سریعا عارضه عفونت انگشت شست پا را شناسایی کرد و نسبت به درمان عفونت انگشت شست پا اقدامات لازم را انجام داد. ولی باید بدانید که همیشه انواع روش های پیشگیری، موثر ترین راه برای عدم ابتلا به اینگونه عفونت ها می‌باشد. 
بعلت آنکه انواع روش های درمانی معمولا با تحمل درد همراه می باشد ولی پیشگیری از ابتلا به انواع بیماری ها از جمله بیماری عفونت انگشت پا باعث می‌شود که شخص با شرایط سخت دوران بهبودی روبرو نشود.
 
علائم اصلي عفونت انگشت پا
  • جهت پیشگیری از عفونت‌های انگشتان پا و فرو رفتن ناخن ها در بافت اطراف ناخن، باید به صورت منظم و با رعایت بهداشت به‌صورت هفتگی ناخن‌ها را کوتاه کنید.
  • برای کوتاه کردن ناخن‌ها باید از ناخن‌گیرهای تیز و با کیفیت استفاده کنید و اطراف ناخن ها را کوتاه نکنید.
  • درصورت امکان در محیط اصلی محل کار خود از دمپایی و صندل استفاده نمایید.
  • در زمان انتخاب کفش حساسیت و دقت کافی به خرج بدهید ( کفشی انتخاب کنید که پاهای شما داخل آن کاملا راحت باشد.)
  • همانند کفش در زمان خرید جوراب نیز دقت بیشتری به‌خرج بدهید. ( جوراب برای بهداشت پا و انگشتان از اهمیت بالایی برخوردار است )
  • در صورتیکه به علت شرایط خاص کاری مجبور هستید بیشتر ساعات شبانه روز از کفش و جوراب استفاده کنید، در زمان استراحت بین کار، برای دقایقی پاهای خود را در برابر هوای آزاد قرار بدهید.
با رعایت و انجام همین نکات ساده و راحت در زندگی روزمره فردی، می‌توانید از ابتلا به عفونت‌های انگشتان پا بصورت قطعی جلوگیری نمایید. واضح است که اغلب عارضه هایی که اشخاص به آن دچار می‌شوند به علت شیوه زندگی روزمره آن‌ها می باشد. 
با انجام تغییرات بسیار کوچک و کاربردی می‌توانید از ابتلا به بسیاری از بیماری‌ها و عفونت های انگشت پا جلوگیری کنید. در صورتی‌که به هر علتی دچار بیماری عفونت انگشت پا شده اید، اصلا نگران نباشید، به‌علت آنکه این بیماری کاملا بصورت قطعی قابل درمان است.   
 
انواع روش هاي پيشگيري براي جلوگيري از ابتلا به عفونت انگشت پا      
در زمان مشاهده نشانه های عفونت و احساس درد‌های عفونت انگشتان پا، دو راه اصلی برای درمان عفونت انگشت شست پا خواهید داشت :

1- درمان‌ پزشکی و مراجعه به پزشک برای درمان عفونت‌های انگشت پا

پس از مراجعه نزد دکتر ناخن پا و تشخیص نوع و شدت عفونت توسط پزشک، پزشک در نظر گرفتن شرایط بیمار داروهای مخصوصی را تجویز می‌کند. دکتر همچنین پمادهای موضعی و انواع آنتی بیوتیک‌ برای عفونت انگشت پا تجویز می کند. در زمانی‌که عفونت‌های انگشتان پا از نوع قارچی باشد دکتر از داروهای ضد قارچی نیز برای درمان این عفونت ها استفاده می کند .حتی در مواردیکه میزان عفونت شدید باشد دکتر اقدام به یک جراحی بسیار کوچک می کند.

2- درمان‌ گیاهی عفونت انگشت پا (درمان خانگی) است که با انجام این روش ها می‌توانید در داخل خانه عفونت انگشتان پا را برطرف نمایید.

  1. در ابتدا پای خود را داخل محلولی از آب نمک ولرم قرار بدهید. انجام این کار باعث کاهش میزان دردهای ناخن و انگشتان پا می‌شود و ناخن را اندکی نرمتر می‌کند. ( در نتیجه جداکردن ناخن از انگشت بسیار راحتتر انجام می گردد). تقریبا روزی 3 مرتبه و هر مرتبه تا 10 دقیقه پای خود را داخل این محلول بگذارید.
  2. یک تکه پنبه آغشته به سرکه سیب را بر محل عفونت‌های انگشتان پا مالیده و سپس چند ساعتی انگشت پای خود را بوسیله باند ببندید.
  3. با استفاده از ترکیب های زردچوبه و روغن خردل ( نصف قاشق چای خوری پورد زردچوبه و نصف قاشق چای خوری روغن خردل ) را مخلوط نموده و به قسمت عفونت و درد انگشتان مالیده و تقریبا یک ساعت انگشت شست پا را ببندید.
  4. چند قطره آب لیمو تازه و اندکی عسل را با یکدیگر ترکیب کرده و به قسمت عفونت انگشت پا  بمالید.
  5. استفاده از مخلوط سیر رنده شده و پماد ویکس: یک عدد سیر را با یک قاشق غذاخوری پماد ویکس ترکیب کرده و بر روی انگشتان پا و ناخن عفونی شست پا بمالید. و انگشت شست را توسط پلاستیک ببندید و به مدت یک شب تا صبح به همین شکل صبر کنید. این روش درمانی از روش های موثر درمان گیاهی عفونت انگشت پا می باشد.
بوسیله وسایل کمک پزشکی ، سرعت درمان عفونت‌های انگشتان پا بسیار سریعتر انجام می شود. این ابزار شامل انواع کفش طبی و ورزشی، کفی های مخصوص طبی، پدهای لا انگشتی و کفی های مخصوص کف پای صاف می باشد. در ضمن استفاده از این وسایل در زمان های سلامتی، می‌تواند باعث جلوگیری از انواع بیماری‌ها وعفونت های مربوط به پا بشود.
 میزان عفونت انگشت پا می تواند عفونتی نسبتا کم و اندک کنار ناخن شست پا و یا قارچ ناخن پا و حتی عفونت های جدی تر پوست (آبسه یا سلولیت) باشد. انواع عفونت های پا حتی می تواند بسیار جدی و باعث انواع عفونت های مفاصل و یا استخوان شود. در صورتی‌که عفونت های سطحی اغلب با شدت کم و قابل درمان در داخل خانه می باشند یک عفونت حاد باید بوسیله یک دکتر مورد معاینه قرار بگیرد تا مطمئن بشوید که عفونت به قسمت های دیگر گسترش پیدا نمی کند.

نشانه های یک عفونت سطحی عبارتند از: احساس درد و تورم، سرخی و گرمی در منطقه انگشتان پا.

نشانه های عفونت جدی و حاد انگشت پا عبارتند از: تشکیل گره در زیر پوست، رگه های سرخ و متورم، زخم، احساس تب

 اگر نشانه های عفونت جدی و حاد دارید می توانید از انواع کمک های پزشکی استفاده کنید. عفونت های حاد و جدی می تواند از پا به سمت دیگر قسمت های بدن حرکت کند.
همانند دیگر انواع آسیب های سطحی، احتمالا برای درمان عفونت‌های انگشتان پا ، با تمیز کردن پاها و استفاده از آنتی بیوتیک برای عفونت انگشت پا و بی تحرکی پا ، برای چند روز ممکن است این کار را انجام دهد.
اگر محل عفونت را به طور کامل و دقیق تمیز کرده اید و  یک نوعی از آنتی بیوتیک برای عفونت انگشت پا استفاده کرده اید و هنوز هم احساس درد در انگشتان پا دارید، باید توسط یک متخصص و پزشک جراح معاینه شوید.
راهکارهای ارائه شده توسط دکتر را برای درمان عفونت انگشت پای سطحی و جزئی با دقت دنبال کنید. به نسبت شدت عفونت، پزشک شما احتمالا آنتی بیوتیک های خوراکی و یا آنتی بیوتیک های موضعی را برای شما تجویز نماید.
در مورد انواع عفونت های قارچی ناخن، پزشک شما احتمالا یک نوع دارو ضد قارچی خوراکی پماد های قارچی موضعی را تجویز کند.

روغن درخت چایی

با استفاده از روغن درخت چای عفونت انگشت پای سطحی را درمان کنید. روغن درخت چای را به صورت مستقیم بر روی عفونت قارچی پا و انگشتان بمالید. روغن درخت چای به شکل طبیعی خاصیت ضد باکتری دارد و می تواند به از بین بردن و نابودی برخی عفونت ها کمک کند.

سرکه سیب

انگشت پای عفونی را در داخل ظرفی از سرکه سیب قرار بدهید. این کار را برای مدت 15 دقیقه در روز انجام بدهید. سرکه سیب مصرفی شما می تواند ولرم یا سرد باشد. استفاده از هر نوع درجه حرارت سرکه سیب برای درمان شما مناسب است.
سرکه سیب دارای ویژگی و خاصیت ضد میکروبی و ضد قارچ است، که احتمالا به علت خاصیت اسیدی بودن آن می باشد. سرکه سیب به طور کل برای استفاده جهت درمان انواع عفونت ها و عفونت انگشت پا برای صدها سال مورد استفاده قرار می گرفته است.

سیر

سیر دارای ویژگی های درمانی همانند آنتی بیوتیک می‌باشد که برای جلوگیری و درمان انواع عفونت های پوستی مورد استفاده قرار می گیرد. دو عدد حبه سیر را له کرده و با روغن زیتون مخلوط کنید و روی عفونت قرار داده و با باند آن را پوشانید. عصاره سیر را بر روی محل عفونت قرار بدهید.

نمک

بصورت روزانه انگشتان پا را در داخل محلول آب نمک قرار بدهید. در حدود نصف لیوان نمک را به سه لیوان آب گرم اضافه نمایید. محلول آب نمک می تواند انواع باکتری ها و عفونت‌های انگشتان پا را از بین ببرد.

دهانشویه لسترین

دهانشویه لسترین را در داخل آب ولرم بریزید و پاهای خود را در آن خیس کنید. این نوع روش درمانی می تواند به درمان انواع سطحی عفونت انگشتان پا کمک کند، بعلت آنکه این محلول حاوی ماده تیمـول و اکالیپتول است و همگی به شکلی از نوعی آنتی بیوتیک طبیعی استخراج می شود می تواند به درمان عفونت انگشتان پا کمک کند. برای تهیه این روش درمانی مخلوطی از نصف پیمانه لسترین و نصف پیمانه سرکه سفید میتواند در نابودی عفونت انگشت پا کمک کند.
 
 

عفونت انگشت پا چیست و چرا ایجاد می‌شود؟

عفونت انگشت پا یکی از مشکلات شایع پوستی و ناخن است که می‌تواند ناشی از قارچ، باکتری یا آسیب‌های مکانیکی و پوستی باشد. علائم شایع این مشکل شامل درد، تورم، قرمزی، خارش و گاهی ترشح چرک است. عواملی مانند مرطوب ماندن طولانی‌مدت پا، استفاده از کفش و جوراب نامناسب، آسیب به ناخن یا پوست اطراف انگشت، و ضعف سیستم ایمنی می‌توانند خطر ابتلا را افزایش دهند. در برخی موارد، عفونت انگشت پا ممکن است به ناخن‌ها و بافت اطراف سرایت کند و درمان آن را پیچیده‌تر کند. تشخیص دقیق علت عفونت توسط پزشک متخصص یا داروساز، کلید انتخاب روش درمان مؤثر و پیشگیری از عود مجدد است.
 

پماد و داروهای موضعی موثر برای عفونت انگشت پا

استفاده از پمادها و کرم‌های آنتی‌بیوتیک یا ضدقارچ موضعی یکی از روش‌های اصلی درمان عفونت انگشت پا است. این داروها با جلوگیری از تکثیر میکروب‌ها، التهاب، درد و تورم را کاهش می‌دهند. برای اثر بخشی بهتر، ناحیه آسیب‌دیده باید قبل از مصرف تمیز و خشک شود. در موارد شدید، پزشک ممکن است داروی خوراکی ضدقارچ یا آنتی‌بیوتیک تجویز کند. همچنین رعایت بهداشت پا، تعویض مرتب جوراب و کفش و اجتناب از تماس با محیط‌های مرطوب باعث پیشگیری از عفونت‌های مجدد می‌شود. ترکیب درمان پزشکی با مراقبت‌های خانگی ساده، روند بهبود را سریع‌تر و عوارض احتمالی را کاهش می‌دهد.
 

پماد برای عفونت انگشت شست پا

استفاده از پمادهای آنتی‌بیوتیک موضعی یکی از راهکارهای اصلی درمان عفونت انگشت شست پا است. این پمادها معمولاً حاوی عامل ضد باکتریایی یا ضد قارچ هستند و با جلوگیری از تکثیر میکروب‌ها، التهاب و درد را کاهش می‌دهند. برای اثربخشی بهتر، ناحیه عفونی باید قبل از مصرف پماد تمیز و خشک شود. در صورتی که عفونت شدید باشد یا با تورم، چرک یا درد شدید همراه باشد، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک خوراکی یا درمان تخصصی تجویز کند. رعایت بهداشت پا و تعویض مرتب جوراب و کفش نیز از برگشت عفونت جلوگیری می‌کند.
 

درمان خانگی عفونت انگشت شست پا

در موارد خفیف، برخی روش‌های خانگی می‌توانند به کاهش عفونت کمک کنند. شست‌وشوی پا با آب گرم و صابون ضدباکتری، خیس کردن پا در محلول آب و نمک یا آب اکسیژنه رقیق، و خشک نگه داشتن انگشت از جمله راهکارهای مؤثر هستند. همچنین استفاده از جوراب و کفش تنفس‌پذیر و اجتناب از فشار روی انگشت آسیب‌دیده باعث تسریع بهبود می‌شود. در صورت عدم بهبود طی چند روز یا مشاهده چرک، تورم یا درد شدید حتماً باید به پزشک مراجعه شود.
 

خمیر برای کشیدن عفونت انگشت پا ؛ درمان سنتی

برخی از درمان‌های موضعی سنتی یا دارویی به شکل خمیر آنتی‌بیوتیک یا ضدقارچ وجود دارند که به کاهش تجمع چرک و التهاب کمک می‌کنند. این خمیرها معمولاً باید روی انگشت تمیز و خشک شده، با لایه نازک و پوشش مناسب اعمال شوند. استفاده از خمیر به تنهایی کافی نیست و در موارد شدید، ترکیب با درمان پزشکی و آنتی‌بیوتیک خوراکی ضروری است.
 

عفونت شست پا

عفونت شست پا می‌تواند ناشی از باکتری‌ها، قارچ‌ها یا آسیب‌های پوستی باشد و علائمی مانند تورم، قرمزی، درد و چرک ایجاد می‌کند. این مشکل اگر درمان نشود، ممکن است به پوست اطراف ناخن یا حتی استخوان سرایت کند. درمان به موقع شامل تمیز کردن محل، استفاده از پماد یا داروی خوراکی و رعایت بهداشت پا است تا از عوارض جدی جلوگیری شود.
 

سوالات متداول

برای عفونت انگشت پا چی خوبه؟

برای درمان عفونت انگشت پا ابتدا پاکسازی و شست‌وشوی محل با آب و صابون ضروری است. در موارد شدید، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک موضعی یا خوراکی تجویز کند. همچنین رعایت بهداشت پا، خشک نگه داشتن محل و استفاده از کفش مناسب به پیشگیری از عفونت‌های بعدی کمک می‌کند.

عفونت انگشت پا چگونه ایجاد می‌شود؟

عفونت انگشت پا معمولاً ناشی از قارچ، باکتری یا آسیب پوست است و می‌تواند باعث درد، تورم، قرمزی و گاهی ترشح چرک شود.

آیا عفونت شست پا جدی است؟

در صورت درمان نکردن، عفونت شست پا می‌تواند به بافت اطراف و ناخن‌ها سرایت کند و مشکلات مزمن ایجاد کند.

بهترین روش درمان عفونت انگشت پا چیست؟

پاکسازی محل، خشک نگه داشتن انگشت و استفاده از پماد یا داروی تجویزی پزشک موثرترین روش است.

آیا درمان خانگی برای عفونت انگشت پا کافی است؟

در موارد خفیف شست‌وشوی مرتب و استفاده از محلول آب و نمک یا پماد ضدقارچ کمک‌کننده است، اما در عفونت شدید مراجعه به پزشک ضروری است.

چگونه می‌توان از عفونت شست پا پیشگیری کرد؟

رعایت بهداشت پا، استفاده از کفش و جوراب تنفس‌پذیر و خشک نگه داشتن انگشت‌ها بهترین روش پیشگیری است.

چه زمانی عفونت انگشت پا نیاز به مراقبت فوری دارد؟

اگر عفونت انگشت پا با تورم شدید، درد غیرقابل تحمل، چرک غلیظ، تب یا قرمزی گسترده همراه باشد، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. این علائم ممکن است نشان‌دهنده عفونت جدی باکتریایی یا گسترش عفونت به بافت‌های اطراف باشد و درمان سریع برای جلوگیری از عوارض ضروری است.
 
 

برای مشاوره درباره عفونت انگشت پا با پزشک متخصص تماس بگیرید.

سخن آخر

عفونت انگشت پا و عفونت شست پا مشکلات شایع و قابل پیشگیری هستند که در صورت عدم درمان می‌توانند به بافت‌های اطراف و ناخن‌ها آسیب جدی برسانند. شناسایی علت دقیق، استفاده از پماد یا داروی تجویزی پزشک و رعایت بهداشت پا، کلید درمان مؤثر و جلوگیری از عود عفونت است. ترکیب درمان پزشکی با روش‌های خانگی ساده مانند خشک نگه داشتن انگشت، شست‌وشوی منظم و استفاده از کفش مناسب می‌تواند روند بهبود را تسریع کند. با مدیریت علمی و دقیق این عفونت‌ها، می‌توان درد، تورم و خطرات طولانی‌مدت را به حداقل رساند و سلامت پا را تضمین کرد.
دکتر فرزاد مریخ بیات

جراح و متخصص ارتوپدی – جراحی های فوق تخصصی دست و زانو